>摆烂规培生？我靠急诊夜班封神了
兰风枕月著小说《摆烂规培生？我靠急诊夜班封神了》是知名作者“兰风枕月”的作品之一，内容围绕主角林北刘凯展开。全文精彩片段："迟到三分钟，病历补录没交，白大褂皱得像抹布。林北，你是来规培的还是来体验生活的？"刘凯的声音从急诊值班室里传出来，带着那种恰到好处的轻蔑。林北推开值班室的门，没看他，径直走向签到本。急诊科的夜班换班时段从来都是这副德行。日光灯管嗡嗡响，空气里有消毒水和隔夜泡面的混合味道，墙角的垃圾桶塞满了一次性手套和咖啡杯。五个同期规培生已经坐齐了。刘凯靠在办公椅上，白大褂崭新笔挺，袖口的扣子扣得一丝不苟，手腕...
来源：cd 主角: 林北,刘凯 更新: 2026-11-09 12:32:31
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兰风枕月的《摆烂规培生？我靠急诊夜班封神了》小说内容丰富。在这里提供精彩章节节选："迟到三分钟，病历补录没交，白大褂皱得像抹布。林北，你是来规培的还是来体验生活的？"刘凯的声音从急诊值班室里传出来，带着那种恰到好处的轻蔑。林北推开值班室的门，没看他，径直走向签到本。急诊科的夜班换班时段从来都是这副德行。日光灯管嗡嗡响，空气里有消毒水和隔夜泡面的混合味道，墙角的垃圾桶塞满了一次性手套和咖啡杯。五个同期规培生已经坐齐了。刘凯靠在办公椅上，白大褂崭新笔挺，袖口的扣子扣得一丝不苟，手腕...
第29章
老孙看了他一眼，点了一下头，但点得不太干脆。
曹干事把眼镜往上推了推，没有再说话，但他在评分表空白处写了一行小字。
林北靠在椅背上，目光落在王学明手里那份文件的页眉上。
页眉的日期，打印得很清楚。
不是上周。
是今天。
页眉上的日期，林北只看了一眼就收回视线。
今天打印的文件，说成上周科教处批的。王学明撒谎连眼睛都不眨。
但他没打算当场拆穿。
曹干事显然也看到了那个日期，他在评分表空白处写的那行小字，林北不知道具体内容，但能猜到意思。
“附加环节的病例比较特殊。”王学明从文件里抽出一张纸，放在桌面中央。“模拟的是一台急诊手术中出现的突发状况，所有考生都要作答，评委现场打分。”
他把纸推到林北面前。
“你先看。”
林北低头扫了一遍。
病例不长，但信息量很密。
57岁男性，突发腹痛八小时，进行性加重，伴有呕吐。入院血压90/60，心率118，四肢皮肤湿冷。查体：腹部弥漫性压痛，反跳痛阳性，移动性浊音可疑。腹部CT提示：肠管扩张，肠壁水肿增厚，肠系膜密度增高，腹腔少量积液。未见膈下游离气体，未见明显占位。
血常规白细胞18000，中性粒细胞比例92%。血气分析：代谢性酸中毒，乳酸4.8mmol/L。D-二聚体显著升高。
既往房颤病史，长期口服华法林，近一周自行停药。
林北把纸放回桌上。
两分钟。他只用了两分钟。
“可以了。”
王学明抬了一下眉毛。
“确定？还有一分钟准备时间。”
“不用。”
林北站到台前，没有拿那张纸，也没有看任何人。
“这个病例的第一个陷阱，在CT报告。”
曹干事的笔停了。
“CT提示肠管扩张，肠壁水肿，肠系膜密度增高，腹腔积液。没有穿孔征象，没有占位。大部分人看到这里会考虑急性肠梗阻，绞窄性的，然后按肠梗阻的流程去处理。”
他停了一拍。
“但这个病人的关键不在CT上看到了什么，在于CT没告诉你什么。”
老孙往前倾了一点，手肘撑在桌面上。
“CT没有做增强。普通平扫看不出肠壁血供情况。一个房颤患者，长期口服华法林，近一周自行停药，D-二聚体显著升高，乳酸4.8。这些加在一起指向一个诊断。”
林北的声音降了半度。
“急性肠系膜上动脉栓塞。”
后排有个规培生手里的笔掉在了地上，弯腰去捡的时候碰到了椅子腿，发出一声闷响。没人转头看他。
“房颤是栓子来源，停华法林一周导致抗凝中断，血栓形成条件充分。乳酸4.8提示组织已经缺血，代谢性酸中毒佐证灌注不足。如果按单纯肠梗阻去保守观察、胃肠减压，等肠坏死穿孔了再开腹，死亡率超过七成。”
王学明的水杯搁在桌上，没有端起来。
“所以处置优先级不是先排梗阻，是先排血管。”林北伸出一根手指。“第一步，立刻申请腹部CTA。增强CT看肠系膜上动脉有没有充盈缺损，同时看肠壁强化情况。如果CTA证实栓塞，立刻启动血管外科会诊，评估介入取栓或开腹手术切除坏死肠段的可能。”
他伸出第二根手指。
“第二步，在等CTA结果的同时，不能干等。开放两条静脉通路，快速补液纠正休克，留置尿管监测尿量，动脉血气每小时复查一次，盯住乳酸变化趋势。乳酸继续升说明缺血在进展，等不了CTA就得直接上台探查。”
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